| Naam: |
|
| Voornaam: |
|
| Praktijkadres: |
|
| Postcode: |
|
| Gemeente: |
|
| Land: |
|
| Telefoon: |
|
| Fax: |
|
| GSM: |
|
| E-mail: |
|
| Afgestudeerd in: |
|
| Ordenummer: |
|
| Rekeningnummer: |
|
| BTW Nummer: |
|
 : |
Duidt een verplicht veld aan. |
| schrijft zich in voor volgende cursussen aan 25% reductie |
Cursussen in Gent - Express by Holiday Inn hotel |
| 1. Haal meer uit het ECG! - Dr. Guy Gadeyne - DAP Gadeyne, Marke |
|
|
| 2. Chirurgie in de perianaalstreek - Dr. Geert Verhoeven Dip.ECVS en Dr. Ruth Fortrie, Dierenkliniek Randstad |
|
|
| 3. INTENSIEF TRAININGSWEEKEND: - Dr. Sarah Heath Dip. ECAWBM & Dr. Tiny De Keuster Dip. ECVBM-CA |
| 3.1. zaterdag 02 & Zondag 03/06/2012 | € 352,00 + € 73,92 BTW = € 425,92 | | 3.2. zaterdag 02/06/2012, 09.00 - 17.30 | € 183,00 + € 38,43 BTW = € 221,43 | | 3.3. zondag 03/06/2012, 09.00 - 16.30 | € 183,00 + € 38,43 BTW = € 221,43 |
|
Men is pas definitief ingeschreven na het terugsturen van dit inschrijvingsformulier en na overschrijving van het cursusbedrag op rekeningnummer 733-0489628-02 van Twiejo BVBA. Bij overschrijving vanuit het buitenland zijn de bankkosten ten laste van de overschrijver. De BIC is KREDBEBB en het IBAN van Twiejo BVBA is BE32 7330 4896 2802. |
|
|
|
